潘一红医生的科普号

我国新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）中指出该疾病特点为：传染源主要是新冠病毒感染的患者及无症状感染者。经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，而气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。人群普遍易感。基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。实验室检查中可能出现发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，肝酶增高，C 反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常，严重者 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少等。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。那新型冠状病毒感染防控期间，由于孕前患者身心改变明显，尤其是合并反复流产的病因复杂，部分患者孕后需要全孕期保胎治疗及综合管理。有些患者可能存在内外科基础疾病，抵抗力较弱，妊娠期免疫系统、心肺功能的改变，用免疫抑制剂或肿瘤坏死因子抑制剂等，机体处于免疫功能紊乱状态。妊娠期众多不适如妊娠反应、营养不足，先兆流产、体质虚弱，焦虑不安等等，使孕产妇成为2019-nCoV的易感人群，感染症状更具有隐蔽性，更易出现并发症，甚至进展为重症而危及母胎安全；但目前新冠病毒感染尚无疗效确切的药物及预防疫苗可供选择，抗新冠病毒感染的药物对母胎副反应使孕期用药十分困难。那反复流产保胎、先兆流产的患者如何看病用药？一、备孕1，若准备怀孕，无不良妊娠史的可以正常怀孕。孕前请口服叶酸。2，若没有生育要求的请做好避孕措施。相信我，安全期避孕法绝对不安全。而流产，对女人来说绝对不仅仅是疼痛，无痛人流根本没有那么贴心解决你所有的问题。3，仍未怀孕的有反复不良妊娠史的患者可以考虑暂缓怀孕，尤其是相关检查未完全完成。若已经开始吃强的松、环孢素的患者可以停药的建议暂停用药，待疫情过去再考虑受孕。疫情持续期间保胎患者就诊的有序管理1，若初次怀孕，没有不良妊娠史的，停经后可以居家观察。没有出血、腹痛等可以等45天左右就诊，此时一般胎心出现，能减少去医院次数。2，若有腹胀腹痛、阴道出血等不适，或有反复不良妊娠史需要去医院的注意：1）、患者及陪同人员（尽量减少陪同人员）进入医院时均需佩戴医用外科口罩。2）、按照医院出入口管控要求配合检测体温后方可进入院区。3）、实名就诊并留下有效的手机号码，以接收最新的动态信息。4）、候诊孕妇尽量选择人少的地方或户外候诊，尽量减少在诊室、在医院停留的时间。每次只限一人进诊室就诊，就诊完尽快离开诊室。孕妇在没有洗手的前提下不要去触摸口、眼、鼻等等，离开医院时，要尽早清洗双手，并用消毒液擦拭双手。5）、病史采集中会增加询问并详细记录（1）有无湖北省或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；（2）有无曾接触过来自湖北省或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；（3）有无聚集性发病或与确诊病例、轻症病例和无症状感染者有流行病学关联。6、如有发热或呼吸道症状者应先指引和安排至发热门诊就诊。7、对于疑似和确诊的新冠病毒感染的孕产妇，应到当到指定的医疗机构进行集中救治，这些机构应具备较强的产科、新生儿科等综合救治能力，能够为孕产妇提供疾病诊治和安全助产服务，来共同保障母婴安全。三、疫情持续期间反复流产患者早孕期保胎管理1，早孕检查频率调整反复流产患者孕后会面临再次流产风险，80%的流产发生在孕12周以内，故孕12周前的精准检查和精准保胎非常重要。早孕期通过血清学及阴道超声检查指标进行横向及纵向比较，能够较准确的预测胚胎发育情况，进而做到早期精准诊断与精准用药，可以使保胎成功率大幅提高。早孕期根据病情需要酌情3-10天复查激素水平及阴超，数次测定激素三项（HCG、P、E2）稳定后，再调整为1-2周复查，从而及时准确的掌握胚胎发育状态，及时调整保胎方案。目前新型冠状病毒感染疫情严峻，病毒传播速度快，传染性强，建议孕产妇在这个特殊时期，尽量减少到医院来的次数，避免在就医过程中受到感染。因为2019-nCoV的潜伏期较长，如果孕妇无特殊情况，酌情2-4周来医院复诊；但是，对于不确定是否怀孕者，第一次检查不可推迟。此次检查对于确定是否怀孕，是否宫内怀孕，估算孕周、孕产期极其重要。当然，在这种特殊的时期下，如果早孕期及中孕期没有特殊问题，可以在医生的建议下适当的延长到医院的间隔时间。2，保胎用药调整由于反复流产病因复杂，与内分泌，免疫，凝血等均可能相关，孕后保胎用药相对于偶发流产更为复杂。对反复性流产和孕期保胎，我们一直倡导精准检查、精准诊断、精准用药、精准保胎。严格掌握孕期用药的适应症，能不用的药尽量不用，能少用的药尽量少用，能小剂量不要加大剂量，能短期使用的不要长期使用，能用便宜的不用价格昂贵的药物；尤其在新冠病毒感染时期，精准用药非常重要。部分反复流产保胎孕妇有一项或多项免疫功能异常，有些罹患自身免疫性疾病，保胎期间不同程度的使用了免疫抑制剂，有些在使用肿瘤坏死因子拮抗剂。新型冠状病毒感染横行肆虐期间，为了减少免疫抑制剂对免疫功能的影响，减少感染新型冠状病毒的机会，孕期保胎要慎用或不用免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等药物；如果正在使用，在医生指导下酌情换药、减量或停药。非常时期，如无特殊需要，不用肿瘤坏死因子拮抗剂，如益赛普、强克、安百诺、戈利木单抗（欣普尼）、赛妥珠单抗、阿达木单抗（修美乐）等。如果孕妇罹患自身免疫性疾病，最好请经验丰富的风湿免疫科专家会诊，确定能否继续使用免疫抑制剂或肿瘤坏死因子拮抗剂。羟氯喹是抗疟疾药物，非免疫抑制剂，副作用少，使用安全，价格便宜，可以正常使用。糖皮质激素如强的松或甲泼尼龙孕期可以酌情使用。低分子肝素、磺达肝癸钠、阿司匹林等抗凝剂，在孕期可以按照适应证安全使用。重组人粒细胞刺激集落因子（rhG-CSF）是调节骨髓中性粒细胞系的增殖与分化的主要细胞因子之一，使中性粒细胞释放至血流，使外周血中性粒细胞数量增多，同时能刺激滋养叶细胞增生，必要时保胎可以使用。不良反应有发热、头疼、乏力、皮疹、肌肉酸痛、食欲不振、转氨酶升高。如有感冒咳嗽、发热者禁用，以防影响新型冠状病毒感染的诊断。黄体酮、雌激素、维生素及保胎中药，可以安全使用。间苯三酚、硫酸镁、屈他维林等药物可以抑制子宫收缩，必要时可以使用。他达拉非、西地那非属于血管平滑肌松弛药物，能降低子宫动脉血流阻力，孕期酌情使用。保胎孕妇身体虚弱、感冒、或不幸感染新冠病毒，可以静脉滴注免疫球蛋白，增强免疫力，增强抗病能力，有利于病情好转。根据病情需要，每千克体重每次0.2-0.4克，每周1-2次。建议早孕期保胎需要用的药物，尽量一次开足；中途有问题可以网上咨询，网上购药。四、对反复流产孕后保胎患者的心理干预反复流产患者因多次遭遇自然流产的打击，心理本已脆弱，在新型冠状病毒感染蔓延的氛围中，负面消极情绪迅速增强，恐惧，焦虑，抑郁、睡眠差甚至自杀意念均可能出现，必要时请到精神科医生寻求帮助。五、预防孕产妇为病毒感染的高危人群，目前尚无效果确切的药物及预防疫苗可供选择，必须做好个人防护工作。1、妊娠期间始终保持良好的个人卫生习惯：疾病流行期间自觉避免与他人近距离接触，不参加大型活动、各种集会、聚餐等人多或密闭的地方；注意勤洗手、戴口罩。有发热、咳嗽等不适及时就诊。2、积极了解相关知识：参加妊娠期间的各种形式（如网络教育课程）的宣传教育课程，了解病毒感染相关知识。3、有疑似症状者及时就医：有疑似症状者及时到指定医院就医，按症处置。疫情就是命令，防控就是天职。让我们以温暖的关怀、卓越的知识和高昂的斗志投入战斗，为反复流产及保胎患者保驾护航，牢记誓言、敬佑生命、众志成城、共克时艰！

病因妊娠12周以前：1、遗传因素 2、内分泌、代谢异常 3、生殖免疫功能紊乱 4、血栓前状态 5、严重的先天性异常妊娠12-28周：1、血栓前状态 2、感染 3、羊水、胎盘异常等晚期流产胎儿仍有生机者:1、子宫解剖结构异常 2、宫颈机能不全；3、生殖道感染，胎盘后血肿，胎盘早剥器质因素：1、胚胎因素：胚胎染色体/胚胎发育潜能异常 2、年龄 3、遗传（2-5%）因素引起等 4、免疫 5、实验室理化因素或者患者周围的环境因素 6、母体因素非器质因数：1、解剖因素：子宫、输卵管、盆腔脏器解剖异常与宫腔病理因素（10-15%）2、子宫内膜厚度、形态、血供等（容受性）3、内分泌代谢因素：糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗（17-20%）4、自身免疫疾病以及同种免疫异常（20%）5、血栓前状态(遗传性或者获得性）6、孕妇的全身性疾病和环境因素 7，其他因素：子宫动脉和内膜血流异常生活方式与配子质量：喝酒影响妊娠率，增加流产率；吸烟减少使妊娠率降低50%，增加25%流产率；肥胖；不健康饮食；焦虑、恐惧：减少子宫卵巢血液供应，多个RCT研究提示心理压力降低IVF妊娠率如何预防改善生活方式：减少红肉、饱和脂肪摄入，增加海鲜，水果和蔬菜摄入，地中海饮食有利于IVF妊娠维持正常体重中等程度运动改善卵子质量和ivf妊娠率辅助药物治疗DHEA、抗氧化剂Ω-3、辅酶Q10等有利于改善妊娠结局心-身治疗（mind body treatment）

一、听说我们台州已经有HPV疫苗了？哪里可以打？是的。已经有了。台州内很多家医药有了。包括台州恩泽妇产医院，还有台州市立医院，中医院等。二、注射HPV疫苗需要多少钱？1. 疫苗价格888梅支，不包括其他费用。一般需要三支。共6个月。分别是0、2、6月给药。2.西方国家一些研究认为两次注射也可达到预防宫颈癌的效果。3. GSK的希瑞适推荐的仍是采用3剂免疫接种程序，三、什么年龄接种HPV疫苗最好？20-45岁女性。三、什么是人乳头瘤病毒（HPV）1. HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写。HPV是有一百多种亚型的大家族，其中有些与恶性肿瘤(宫颈癌)的发生有关，称为高危型HPV，主要有HPV16\18\31\33\35\45\51\52\56、58、61等，尤其是16、18.论证HPV与癌症之间有因果关系的德国科学家祖尔. 豪森因此获得诺贝尔奖。2. HPV16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切，导致了70%以上的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。3. 目前认为，口咽部位的癌症和部分乳房癌也可能与高危型HPV感染有关。4.迈克尔·道格拉斯同学曾自爆其喉癌主因是替女人口交感染HPV病毒所致。5. 低危主要引起肛门皮肤及生殖器外生性疣类病变级低度CIN，主要有6\11\30\39\42\43四、宫颈癌是什么？“宫颈癌”就是子宫颈处的癌症，是最常见的妇科恶性肿瘤，好发于50-55岁，而全球数据显示，其死亡率逐渐上升为妇科肿瘤首位。我们很熟悉的华人演员梅艳芳、李媛媛都是死于该疾病。据世界卫生组织统计，每年有近50万宫颈癌新发病例，其中我国新发病例超过10万人，约占世界的三分之一，发病率明显上升且趋向于年轻化。阴道流血：常表现为接触性出血，上了年纪的常为绝经后不规则阴道流血。阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄、腥臭的阴道排液。晚期因癌组织坏死伴感染，可以有大量米泔样或脓性恶臭白带。癌已经慢慢长大，如果压迫到膀胱和直肠，会出现尿频、尿急、便秘等继发性症状。晚期因为癌抢了身体太多的营养，患者可能出现恶病质或全身衰竭。四、HPV感染很常见吗？1. 非常常见，和感冒差不多常见。据估计，有性生活的妇女一生中至少感染一种HPV的可能性达40%~80%。换句话说，只要您敢去查，它就敢阳性！2. 所幸的是，绝大多数（超过80%）HPV感染在8个月内自然清除。只有少数持续性的高危型HPV感染才有可能致癌。3. HPV的致癌过程并非一蹴而就，而是由HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的时段通常十年左右，中间过程中既有可能自行好转也可以通过治疗癌前病变而阻断。3. HPV感染绝大多数通过性行为感染，避孕套是预防HPV感染的有效方法，但并不完全可靠。五、简单介绍HPV疫苗1. 对于宫颈癌，HPV疫苗是一级预防，防治宫颈病变是二级预防。2. HPV疫苗是全球第一个肿瘤疫苗，人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。3.“不伤害和有利”的原则促成欧美尽快批准疫苗上市，而不是等待15～20年。如果是要坚持等待，至少2020年才能有确切数据。可以看出，不教条有多么重要！四、HPV疫苗接种会造成病毒感染的危险吗？目前的HPV疫苗是预防性疫苗，本身不是病毒，是蛋白，没有病毒的功能，不会造成病毒感染。五、目前都有几种类型的HPV疫苗？全世界、包括中国正在研究的HPV疫苗有N种，但最流行的只有以下三种。1.二价疫苗“Cervarix”由GSK生产，可以预防由HPV16及HPV18型病变引起的宫颈癌。这可以说是雪中送炭，因为，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的！日前幸运获准进入中国市场的就是这位同学，它的中文名子叫"希瑞适"。2. 四价疫苗“Gardasil”由默克公司生产，可以预防由HPV 6、11、16和18型引起的宫颈癌和癌前病变。四价疫苗只是锦上添花而已，因为HPV6和HPV11并不属于高危型致宫颈癌HPV病毒，它可以引起尖锐湿疣和外阴癌，而后者相比宫颈癌少见得多。目前台州引进的就是这一款。3. 九价疫苗“Gardasil-9”针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，据称能预防90%的宫颈癌。理论上似乎更具有诱惑性，但目前还没有获准进入中国市场。六、有性生活后还可以接种吗？1. 可以，而且接种之后可以进行性生活，没有影响。七、HPV疫苗都有哪些副作用？1. 报告过的副作用主要包括：发烧、恶心、晕眩，肌肉无力及麻痹；2. 大部分个案都是轻微的诸如注射部位出现红疹、肿胀及疼痛。3. 最严重的美国一个小孩报道接种疫苗后终身瘫痪。八、男性或男童是否可以接种HPV疫苗？1. “男人为万恶之源”，在HPV的传播中有重要作用。因此，理论上对男童进行HPV疫苗接种，可以减少HPV的传播。2. 目前没有明确证据显示，男性接种对女性宫颈癌有明确的预防的作用。3. 一般认为男性接种HPV疫苗的获益是预防生殖器疣。4.目前我们没有男性的实验数据。暂时不推荐接种。九、接种HPV疫苗前需要进行HPV检测吗？1. 一般认为不需要。考虑到HPV可以反复感染，通常认为接种前无需检测体内有无HPV感染。但我们目前建议若有感染此四种病毒感染，治疗后再接种。2. 但如果曾经感染过HPV或者由此造成了宫颈病变，还是治疗转阴后再接种更好。十、接种疫苗后还需要接受筛查吗？1. 答案是肯定的！无论接种2价疫苗、4价疫苗还是9价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。2.现有疫苗，包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。3. 可能还有一小波高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。4.还有2%左右的宫颈癌与HPV感染无明显关系。所以还是需要筛查的。十一、怀孕期间和哺乳期间能否接种HPV疫苗？1. 和其它大多数药物和疫苗一样，由于没有足够的人体数据，目前不推荐对于已经怀孕的孕妇和哺乳妇女进行接种疫苗。十二、接种HPV疫苗后怀孕了怎么办？1. 目前的资料未显示疫苗对胎儿有不利影响，所以，在疫苗接种的6个月内如果意外怀孕，可以继续妊娠，似乎没有必须因此而做流产。（引起胎儿畸形的原因千千万万，即使采取了所有的优生优育措施，也不能保证胎儿没有问题，所以此段仅供参考，强烈握手！）2. 若没有怀孕的，建议接种后半年后再进行备孕。十三、本来准备注射疫苗，但来月经了，怎么办？目前的资料显示月经期接种疫苗没有任何影响。即使大姨妈到访，也没必要爽约。十四、感染过HPV/得过宫颈病变但治愈了，还可以接种疫苗吗？1. 应该是可以的，尤其是以前所感染的型别不是现有疫苗所涵盖的几种型别的妇女。2. 韩国的一项研究显示，感染过HPV或因宫颈病变进行过治疗的妇女，在治愈后进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发。十五、我们还是先打二价、四价、以后九价出来了还能再打吗？接种了二价可以再次接种四价再次接种九价疫苗的安全性研究数据仍未出来，所以暂时不建议再打九价，待日后的安全数据出来后再注射九价比较安全，但国外有数据显示可以打。本文系潘一红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.子宫是女性的一个标志之一，为什么要切除子宫？每年我国子宫切除术有250万以上，美国每一分钟都有一个子宫被切除。常见的原因有子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫脱垂、产后出血、保守治疗失败的功能性子宫出血、卵巢肿瘤、恶性生殖道肿瘤、等等，世界上第一例子宫全切术就是公元2世纪索兰纳氏完成的，他经阴道切除了一个脱垂坏疽的子宫。20世纪才慢慢成熟起来。2.那切除了会发生什么？一、不会再有月经了，有些产后出血切除子宫会残留一些宫颈，每个月或几个月来一点月经，但肯定比原来的少多了。二、不能怀孕生育了。三、部分人可能发生盆腔功能障碍3．但是很多人更多担心的是子宫切除了月经没有了，会容易变老： 不会，为什么这么说呢？月经是子宫内膜的定期脱落。子宫内膜为什么会长，是因为卵巢周期性分泌激素。激素不仅仅会让子宫内膜增生、脱落，还作用于外阴、阴道、乳房等器官。所以切除子宫保留一侧或两侧卵巢，都不会造成乳房萎缩、阴道干涩、出汗、烦躁等变老现象，当然就没有所谓的变老了。4．那这么说子宫切除了不会变成男的？当然不会。男女主要区别是生殖器官的不同。男人有阴茎、睾丸，女人有卵巢、子宫、阴道、外阴。在各自的成长过程中，不断接受不同激素的刺激，导致外观各自有特征，男子身材高大、肌肉发达、汗毛密生、长胡子、喉结突出等等。女性则表现为乳房隆起、骨盆宽大，皮肤细腻，皮下脂肪丰富、嗓音尖细等等。而且子宫切除了。阴道外阴都还在，照样可以过性生活。有些夫妻不用担心怀孕、月经会来否，性生活更加和谐。5、那这么说卵巢切除了会变成男性了？就像太监被阉割了一样？ 也不会。太监小时候被阉割了，没有雄激素的刺激，变成了娘娘腔，好像就变成女人了，东方不败自宫后练了葵花宝典后也变成了女人，让多少在武侠小说中长大的中国人害怕。那么女人切除卵巢是不是变成了男人呢？不会，生殖器不会变，外观也不会。在人类生长发育过程中，变成女的是一个被动的过程。即使是先天无卵巢、卵巢功能缺少的小孩，若没有雄激素的持续刺激就会长成女娃样。所以为什么那些人妖，年龄大了，没有持续用药，男人的本性总会暴露出来一点。或者用药用迟了，等男孩青春期出来了，或者用药剂量不够，总会有不男不女长残的出来。因为雄激素总是主动的。所以说：人之初，性本女。6、很多病人在担心，子宫切除了，下面一个洞，会不会呼啦啦的漏风啊？不会，阴道顶端会缝合起来。有些手术，如恶性的，可以顶端不缝合，也会自己长回来的。而且阴道顶端和腹腔内还有一层腹膜，腹膜很快，甚至24小时内闭合回来。7、那子宫切除术后，会不会夫妻之间会不会影响啊？很多病人说做了手术后再不敢过性生活了。可以过。除了有些恶性肿瘤如宫颈癌，阴道切除的比较多。剩下的阴道比较短外，一般子宫切除术后的阴道长度都没有明显缩短。而且女性获得性高潮主要途径是阴道和阴蒂。主要滋润阴道的前途大腺、阴道壁也没有改变，所以也不会影响阴道的滋润度。8、子宫切除后是不是不用再去医院查了？需要的，还有卵巢、外阴、阴道等。这些器官都有可能生病。需要定期检查，一般半年到一年一次。9、刚才您说的盆底功能障碍是什么？各种原因导致的盆底支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍，即可造成一系列疾病，包括盆腔器官脱垂，尿失禁、排尿困难、排便功能异常、性功能障碍、慢性盆腔痛等。人类自从自立行走后，盆底就变成了盆腔最低的部位，受的压力也最大。才有了这样的疾病。一般子宫切除的病人，经历过怀孕、分娩，盆底多少受过创伤。现在在子宫切除，周围的韧带组织切除后，更容易发生盆底功能障碍。10、什么样的病人容易复发？如何预防？慢性咳嗽、肥胖、便秘、过早参加重体力劳动者、原有盆底障碍疾病的。预防：我们在术中一般已经进行了周围组织加固术。患者出院时我们护士也会做一些指导。患者回家后即可进行盆底肌训练，即kegel训练：就是做缩紧肛门阴道的动作，每次收紧不少于3秒后放松，连续做15-30分钟；每日进行2-3次，或每日做150-200次；6-8周为1个疗程；4-6周患者有改善；3个月明显效果。 11.那么有人会问啊，我不会做盆底肌收缩，找不到盆底肌怎么办？ 对啊，临床真的有碰到完全不会收缩盆底肌的女性，这里有几个办法可以教大家。解小便解到一半的时候，试着去忍住小便，突然中止，这时你会感觉到盆底有肌肉在收缩，收缩的这些肌肉就是盆底肌。还有一种办法就是将手指轻轻放入阴道，然后用力“裹”住你的手指，如果手指感觉到阴道周围有肌肉收缩的话，那么这部分肌肉就是盆底肌了。如果这两种办法都无法感觉到盆底肌的收缩，还找医生帮忙了。本文系潘一红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.子宫肌瘤对怀孕有哪些影响？妊娠早期，肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育，流产的发生率是正常无肌瘤妇女的2~3倍。大的肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤，可妨碍胎儿在宫腔内活动而造成胎位不正。肌瘤可影响子宫的正常收缩，使产程延长，嵌顿在盆腔内的大型肌瘤可以阻塞产道，造成难产。肌瘤还可影响产后子宫收缩，引起产后出血。另一方面，妊娠后子宫平滑肌细胞增大，肌瘤也因而增大，在妊娠的头4个月内最为显著。迅速增大的肌瘤容易发生供血不足，出现退行性变，其中以红色样变最为多见。患者出现发热、腹痛、呕吐、局部压痛，甚至引起流产及早产。可以看出，子宫肌瘤与怀孕生子的关系真是剪不断，理还乱。所以怀孕要趁早，合适的年龄做合适的事情。从生理上讲：最适合怀孕的年龄：中国女性是24-29岁，但是从心智、经济、社会问题又另当别论了。2、本来准备怀孕，检查却发现了子宫肌瘤，该怎么办？通常而言，如果不考虑与怀孕生子的关系，只有那些位置特殊（后述）、出现月经量多、月经淋漓不尽、贫血等症状，或者直径超过5厘米的肌瘤才需要手术。而对于准备怀孕的妇女，治疗指征就要适当宽一些。1，对于位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，由于有可能妨碍未来的胚胎着床，从而导致流产。因此无论有无症状（通常有月经过多或者月经淋漓不尽的症状），都建议在怀孕前先进行处理。2.对于肌壁间肌瘤，除非多次流产或者不孕，且怀疑为子宫肌瘤为主要原因者，浆膜下肌瘤一般不影响怀孕。3、那么，怀孕前到底多大的子宫肌瘤就必须手术呢？目前没有明确标准。一般国内医院基本认为，如果子宫肌瘤直径不超过4厘米的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，患者可以考虑怀孕。但需要告知患者，怀孕期间肌瘤可能迅速长大，因缺血而导致红色变性，或者子宫位置变化时，浆膜下肌瘤发生扭转，从而引发流产或早产。当然也有些更大的没有症状的肌瘤可以试着怀孕，但必须告诉患者风险。如果肌瘤位于子宫的下端，即子宫颈、或者其他部位的子宫肌瘤直径小于4厘米，但患者有不孕历史或多次自然流产、又找不到其它明确原因时，也可以先做子宫肌瘤剔除，然后怀孕。4、假设在怀孕前进行子宫肌瘤剔除术，术后要避孕多久才能怀孕呢？这是一个术前不能明确回答的问题，需要根据术中情况判断。一般而言，如果肌瘤位于肌壁间或浆膜下，数目不多，剔除过程中没有明显损害子宫壁的完整性，没有进入宫腔，术后避孕6个月就可以怀孕；如果肌瘤数目多，在子宫上开了很多切口，剔除过程特别困难，或者进入了宫腔，则建议至少避孕一年、甚至两年。当然，对于有细长蒂部与子宫相连的浆膜下肌瘤，如果手术顺利，几乎没有损害子宫壁的完整性，术后避孕3个月就可以怀孕了。粘膜下肌瘤，若为o型，完全突出宫腔的，子宫内膜无明显损害的，次月就可以怀孕了。5.若孕前手术，选择腹腔镜还是开腹还是宫腔镜？粘膜下肌瘤，无疑宫腔镜是最好的选择，若是浆膜下，腹腔镜肯定是更好的选择。因为腹腔镜术后盆腔黏连少、恢复快，输卵管发生堵塞概率相对低，妊娠率影响比较少（盆腔黏连会导致输卵管、卵巢黏连，不孕症、宫外孕发生率增高，），但对于大的、多发的肌壁间子宫肌瘤行腹腔镜剔除需要权衡。因为子宫肌瘤剔除术后如果妊娠，随着子宫不断增大，缝合处就是一个薄弱部位，尤其是那种位于肌壁深处，或穿透内膜的肌瘤，子宫肌层基本全层断裂，孕期出现子宫破裂的危险就更大（我曾遇到过三例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术后子宫破裂）。而腹腔镜手术对缝合的技术要求是最高的，总体而言，它缝合的牢固性不如开腹，所以要和手术医生充分讨论后再决定。6、假如子宫肌瘤很大，4cm以上，需要不需要先流产再手术？若合并肌瘤，已经怀孕，我们不建议流产。因为子宫肌瘤恶变率比较低，千分之三到千分之五，孕期恶变的也不多。发生变性，一般为红色变性，是一种良性变性，一般可以保守治疗度过孕期。当然合并子宫肌瘤的早产发生率比较高，但现在早产儿抢救水平越来越好。而且若手术后再怀孕，象这么大的肌瘤可能需要避孕1-2年。所以如果合并怀孕了，我们不轻易建议流产。7、那肌瘤恶性了怎么办？孩子都靠母亲的血营养，肿瘤会不会通过血液传给孩子啊？子宫肌瘤是不是恶变，术前是没有办法确诊的。当然恶变率不是很高，但如果恶变，继续怀孕，对母亲肯定不好，会增加肿瘤的转移，减少母亲的生存率。应该尽早处理。但是不会传染给胎儿。母亲的血和胎儿的是隔着胎盘屏障的。一般的肿瘤细胞基本都被这一层屏障消灭掉。全世界孕期各种恶性肿瘤的母亲很多，但报道通过胎盘屏障新生儿发生同种肿瘤的目前有17例。万分之一都不到。8、我怀孕了又有子宫肌瘤，我想到时剖宫产，一起将子宫肌瘤摘掉，是不是很好的选择？不一定。第一：子宫肌瘤不是剖宫产的指征。子宫肌瘤不影响产道、产力的情况下，尽量自然分娩；2有些孕期子宫肌瘤长的比较快，会比较大，产后子宫肌瘤会缩小回去，可能不需要手术，小的肌瘤没有必要手术，即使手术了也有可能复发；3.剖宫产同时行子宫肌瘤手术，会导致出血相对比较多，且剖宫产为二类切开，子宫肌瘤本来可以为一类切口，（什么叫一类二类），这样增加子宫肌瘤感染的机会，我们临床中常常发现剖宫产同时行子宫肌瘤的患者容易发热时间长。住院时间也长，恢复较慢。4,。孕期子宫肌层增厚，有些深部的肌瘤还不容易触及到，非要摘除，务必增加伤害。本文系潘一红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.尽管手术是治疗子宫肌瘤的立竿见影的方法，但毕竟创伤较大，有些患者不能耐受手术，有没有可以替代手术的新方法呢？有，1药物治疗，2超声引导下肌瘤射频消融术3.子宫动脉栓塞4.高能聚焦超声（海夫）2．那么你们医院有些什么方式？1.药物治疗，2.超声引导下肌瘤射频消融术3药物治疗能把子宫肌瘤治好吗？目前没有，据说美国已经有药物在临床试验中了。我想将来应该是有可能的。我们国内目前的药物基本是控制症状。很多中成药物，对减少月经量有点效果，但肌瘤基本没有减少甚至消失的。我们一般对于贫血或体积较大或位置特殊的肌瘤（如宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤的患者，可用米非司酮、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）等治疗，降低雌、孕激素水平，使肌瘤缩小并且闭经，从而达到改善患者贫血和降低手术难度。4.什么叫超声引导下射频消融术是借助超声影像实时引导、监控对子宫肌瘤进行靶向定位，并将针型微波辐射器经皮穿刺植入至病灶内，利用微波的生物体“离子加热”和“偶极子加热”的致热效应，在短时间内使电极周围的组织温度升高至使组织细胞蛋白质发生凝固性坏死的温度，造成组织细胞的不可逆性凝固坏死，并可使组织内血管壁发生透壁性损伤，进而达到保留子宫基础上，使子宫肌瘤细胞原位失活，子宫肌瘤缩小或经自然腔道排出体外完全消失的治疗目的。5、主要适宜什么样的病人经超声检查明确诊断的子宫肌瘤，伴有腹痛、月经过多、继发性贫血、压迫等症状，未生育或已婚已育但强烈希望保留子宫者，经其他保守治疗方法治疗无效，有安全的经腹壁穿刺路径（盆腔黏连严重的不做），并符合以下条件者：（1）患者无围绝经期征象。（2）子宫肌瘤分级符合国际妇产学会分级标准0 ～ 6 级，肌壁间子宫肌瘤均径（前后径+ 上下径+ 左右径）/3 ＞ 5 cm 且＜ 10 cm，黏膜下子宫肌瘤均径＞ 2 cm，宽蒂的浆膜下子宫肌瘤蒂部宽＞ 3 cm。（3）子宫腺肌瘤、子宫腺肌症6：那患有子宫肌瘤都能做吗？不能，如（1）月经期、怀孕期或哺乳期。（2）FIGO 分级为7级的浆膜下子宫肌瘤。（3）无安全的经皮穿刺入路者（病灶紧邻肠管、膀胱、大血管等重要器官，且无法分开）。（4）子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）3 级以上。（5）伴发子宫内膜重度不典型增生。（6）子宫肌瘤短期内迅速增大，不能排除肉瘤样变者。（7）有未被控制的急性盆腔炎症。（8）肝、肾等重要器官功能障碍。（9）严重的出凝血功能障碍，血小板低于50×109/L，凝血酶原时间大于25 s，凝血酶原活动度小于40%。（10）子宫肌瘤均径＞ 10 cm，预计治疗后子宫肌瘤缩小50% 后子宫肌瘤均径仍大于6 cm，压迫或贫血症状不能有效改善者。7.效果怎么样？肌瘤都消失了吗？不一定，百分之九十以上术后3月基本有效，有效是指子宫肌瘤体积缩小率达10%以上，且贫血、健康相关生活质量评分增高。百分之五十以上的病人完全消融指3个月后子宫肌瘤体积减少50%以上，贫血纠正。子宫肌瘤相关症状基本消失。8.除了子宫肌瘤，还有什么疾病适合做？子宫腺肌症，尤其那些子宫比较大的子宫腺肌症，合并子宫腺肌瘤的，又不想切除子宫的，可以做。9.那费用怎么样？住院时间怎么样？一般一万到两万。住院时间3、4天左右。更多信息请关注每周二中午12:00-12:30台州交通之声FM102.7本文系潘一红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宜吃1.清淡饮食：香菇 白菜 芦笋 冬瓜等2.海藻类食物：海带 紫菜等3.低脂类食物：瘦肉 鸡蛋 甲鱼 牛奶 豆腐忌吃1.辛辣刺激性食物及饮料：辣椒 羊肉 虾 蟹 生葱 生蒜 鳗鱼 白酒 碳酸类饮料等2.热性凝血性和含激素成分的食物：桂圆 红枣 阿胶 蜂王浆等3.高脂肪食物：巧克力 冰激凌等建议吃：平素可以吃点海带排骨汤，紫菜蛋花汤，甲鱼汤，有消痰软坚散结作用，可缩小肿瘤的大小，食疗偏方如：1．山楂木耳红糖：子宫肌瘤伴有月经不畅，痛经，有血块的患者，有活血散瘀，健脾补血作用2．桃红鳝鱼汤（桃仁 红花 鳝鱼）同1差不多，有活血散瘀作用3．菱角薏仁花胶粥：子宫肌瘤，并见肥胖，白带偏多，有健脾祛湿，解毒散结作用；

1.什么是子宫肌瘤？子宫是女性的内生殖器官之一，位于下腹部的盆腔深处。正常情况下在耻骨联合后方，也就是肚脐眼以下，大腿根以上，一般人摸不到，子宫的形状像一个倒着放的鸭梨，正常情况下比女性自己的拳头小一些。子宫肌瘤是发生在子宫上的一种良性肿瘤，多发生于30岁到50岁妇女（当然也有更年轻的），又被称为“子宫纤维瘤”、“子宫纤维肌瘤”、或“子宫平滑肌瘤”，通常简称子宫肌瘤。有资料显示，在35岁以上妇女中，每4~5人就有1人患有子宫肌瘤，只不过有些人症状不明显，没有被诊断出来而已。2.为什么会长子宫肌瘤？ 子宫肌瘤的发生原因还不完全清楚，但一般认为与女性体内的雌激素水平升高或者紊乱有关。目前认为，高水平的雌激素 的持续刺激是发生子宫肌瘤的主要原因。这一观点有很多支持证据：青春期前的女孩，由于体内雌激素水平不高，很少发生子宫肌瘤；女性绝经以后，雌激素显著减少，原先存在的子宫肌瘤会停止生长、甚至萎缩；妇女因种种原因切除卵巢以后，肌瘤也会缩小。但是，切除卵巢的妇女如果使用雌激素，已经萎缩的子宫肌瘤可以恢复到原来大小，甚至长出新的肌瘤。 3.那么，子宫肌瘤都有哪些症状呢？ 俗话说:在其位而谋其政，位置很重要。这话用在子宫肌瘤的症状上颇为合适，因为子宫肌瘤有无症状以及症状的轻重与它的生长部位和大小有关，尤其是生长部位。位于子宫外表面的浆膜下子宫肌瘤，腹腔有很大的发展空间，瘤子即使长得很大有时也没有症状；而位于子宫内表面的黏膜下子宫肌瘤，由于它影响子宫内膜的功能，即使很小也可出现不规则阴道出血。一般而言，子宫肌瘤可以有以下症状，但具体到每位患者，则是表现为其中一种或数种症状。①阴道出血：是子宫肌瘤最常见的症状。位于子宫外表面的浆膜下子宫肌瘤多无阴道出血。肌壁间肌瘤较大时，可影响子宫的收缩，或使子宫内膜面积增大而使月经过多或经期延长。位于宫腔内的黏膜下肌瘤，则常常有不规则阴道出血、月经淋漓不尽等。当然，引起阴道出血的原因很多，需要提醒的是如果出现这一症状，不要自认为是由于劳累或是闹更年期而不重视。②盆腔包块：很多时候是在偶然的情况下（如洗澡或性生活）或在妇科检查时发现。当肌瘤过大或者患者体型偏瘦时，可在下腹部摸到较硬的实性包块，尤其是早晨排尿前更容易摸到。有些肥胖的人不一定能摸到瘤子，但会发现腰围增大，有时中老年人会想当然地认为是发福。而对于生育年龄期的妇女，如果发现盆腔包块，最需要考虑的不是子宫肌瘤，而是首先要排除是否怀孕了。③压迫症状：子宫肌瘤可以压迫邻近的器官而产生症状。同样由于生长部位及大小的不同，产生的症状也有差异。肌瘤向前可压迫膀胱，引起尿频、尿急，甚至排不出尿（称为尿潴留）；如肌瘤生长在子宫后壁，可向后压迫直肠引起腹泻或便秘；发生在子宫两侧的阔韧带中的肌瘤可压迫输尿管、髂内外静脉和神经，从而发生输尿管梗阻、肾盂积水、下肢浮肿或疼痛。④不育：位于子宫壁的小肌瘤或者浆膜下肌瘤一般不会影响妊娠。但有的肌瘤会改变子宫腔形态，或者阻碍受精卵的着床，或者长在子宫角处，压迫了输卵管进入子宫的开口而妨碍精子进入输卵管，均可造成不育。⑤腹痛：子宫肌瘤一般很少引起腹痛。如果肌瘤过大压迫盆腔的神经，或肌瘤因急性缺血而发生红色变性，或带蒂的浆膜下子宫肌瘤发生扭转时，可引起剧烈腹痛。⑥白带增多:多见于位于子宫腔的黏膜下肌瘤。当肌瘤脱出子宫颈口或阴道口时，其表面会溃疡坏死，出现白带增多，如果合并感染，可有脓性白带。肌壁间肌瘤如果体积较大，可使宫腔面积增大，子宫内膜分泌增加而且盆腔充血，也可引起白带增多。⑦循环系统症状：长期月经过多，可造成继发性贫血，贫血严重者可有贫血性心脏病。实际上，对于有定期体检的妇女，子宫肌瘤很容易被超声检查发现。如果女性朋友出现上述症状，就需要到医院检查，通常是需要治疗的信号了。4.为什么我的子宫肌瘤B超说只有三个，手术医师说有术中发现了7-8个，才过了几月，又长出来了，我朋友的只有一个，现在都没有复发。子宫肌瘤可以只长一个（单发性子宫肌瘤），也可以长十几个、几十个、甚至上百个（多发性子宫肌瘤）。但是，无论肌瘤的大小，也无论是单发还是多发肌瘤，最初都来源于子宫肌壁，后来由于向不同方向推进生长而有不同名称。一般来说单个子宫肌瘤是单克隆基因，多发子宫肌瘤是多克隆基因，所以单个去掉的相对不容易复发，多个的不容易去除干净，去除了也容易复发。5.为什么同样的子宫肌瘤，大小差不多，医师说我的要开刀，她都不用开刀这就涉及到子宫肌瘤的分类了。子宫肌瘤从数目的多少分为多发和单发子宫肌瘤。与宫体的关系分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。从与子宫壁之间的关系分为：浆膜下、肌壁间、粘膜下肌瘤。因为临床表现、处理都与子宫壁之间的关系最密切。所以我们临床上用的最多也是这个分类法。我们不妨把子宫想象成一间房子，子宫腔相当于房间，而肌层则相当于墙体。墙体的内表面有一层膜，就是我们贴墙纸刷白粉的那层，称为子宫内膜（也称黏膜），在卵巢激素的精密调控下生长和脱落，形成月经。墙体的外表面也有一层膜，我们贴瓷砖，地刚砖干挂的那层称为浆膜。如果肌瘤的大部或全部仍然在墙体（肌层）中，称为肌壁间肌瘤，是最多见的一种子宫肌瘤。如果子宫肌瘤向外墙面（浆膜面）发展，大部分突出于子宫表面，甚至只剩一层浆膜覆盖时，称为浆膜下肌瘤；如果子宫肌瘤向内墙面（子宫内膜）方向发展，大部分突出于宫腔，甚至只剩一层黏膜覆盖时，称为黏膜下肌瘤。不同部位肌瘤的临床表现有很大差异。浆膜下相对症状不明显，而粘膜下容易出血月经过多，妇科炎症，不孕等等，故同样的大小，不同的位置，处理不一样。6.为什么我的子宫肌瘤医师说不好做，她的子宫肌瘤又说还好做大多数的子宫肌瘤都是长在上端的子宫体上，但也有一些肌瘤生长在下端的子宫颈部位，称为宫颈肌瘤；另外，来源于子宫肌层内的肌瘤也可向子宫两侧的阔韧带内生长，形成阔韧带肌瘤。这两种肌瘤的位置特殊，与输尿管的关系密切，手术时容易出现副损伤，医生会特别重视。7．子宫肌瘤能预防吗？很遗憾目前还不能，但如果对子宫肌瘤的常见症状有所了解，则可能早期发现，并在适当的时候进行治疗，从而减少对健康的影响。 8.耸人听闻--子宫肌瘤也会变性? 所谓的子宫肌瘤变性，大多数情况是子宫肌瘤因慢性或急性缺血而发生的退行性改变而已，只有极少数变性是恶性变。子宫肌瘤的变性多在肌瘤生长加快、血运相对不足时发生，如妊娠期、分娩后和绝经后。通常而言，子宫肌瘤发生变性后，质地会变得比较软，但也有“变而弥坚”，质地更硬的。主要的变性类型有以下几种。 （1）玻璃样变或透明变性：主要是由于子宫肌瘤的血液供给不足所致，肌瘤组织发生水肿、液化，最后被玻璃样物质所替代。妇科医生检查的时候，会发现子宫肌瘤的质地变软。 （2）囊性变：大多是在玻璃样变之后发生，玻璃样的物质液化，形成囊腔，使本来比较坚硬的肌瘤软如泄气的皮球，容易被误诊为卵巢囊肿。 （3）脂肪性变和钙化：子宫肌瘤中的肌细胞内脂肪细胞增多，发生脂肪变性。进一步发展使肌瘤钙化，比一般的子宫肌瘤质地要赢很多，硬如石头。如果做腹部X光片，有时甚至可见到高密度不能透过X线的钙化影。 （4）红色变性：大多在妊娠期间发生，产后也可发生这种变性，多是由于肌瘤急性缺血所致，例如供应子宫肌瘤的血管发生栓塞，有蒂的子宫肌瘤发生扭转而缺血。缺血的肌瘤组织会发生坏死和出血。出血、溶血及血红蛋白渗入肌瘤组织后，组织染成红色。发生肌瘤红色变性病人多伴有剧烈的腹痛，而剧烈的腹痛可以诱发流产和早产。这就是为什么对于直径较大的（超过4厘米）的子宫肌瘤，一般建议先剔除肌瘤再怀孕的原因。 （5）肌瘤恶性变：子宫肌瘤发生恶性变的几率各家报道不一，一般认为不超过0.5%，也就是说每200例子宫肌瘤患者中，有一个可能发生恶性变。这一概率对于肌瘤的恶性变而言似乎不高，但如果是买彩票抓大奖，概率就高的诱人了。人有趋利避害和侥幸心理，同一个概率，通常会认为买彩票中奖比交通事故或者罹患疾病的可能性要高得多。0.5%的肌瘤恶变率，是一个平均数而已。通常而言，那些短期内突然长大，绝经后不缩小甚至长大的肌瘤，是最需要警惕的情况。而对于生长缓慢甚至长期观察都变化不大的肌瘤，恶变的可能性相对小得多。子宫肌瘤的恶性变性类型为肉瘤变。恶性变后子宫变软，生长速度加快，常伴有不规则阴道出血或月经过多。可以看到，这么多种变性，最让人担心就是恶性变，所幸发生率不高。除红色变性外，其他类型的子宫肌瘤变性无明显症状。盆腔检查和B超检查可以协助医生诊断是否有变性。至于确切的变性类型，则需要手术切除后通过病理检查方能确定。更多信息关注：台州交通之声FM102.7，有视频直播

1．长了肌瘤怎么办呢？是不是都要开刀呀？子宫肌瘤让人宽慰的地方就是它本质上是良性的，恶变的可能性很小（约0.47%），这就是为什么医生对没有症状的子宫肌瘤患者敢于采取观察的主要原因。据统计，由于一些患者可以没有任何症状，而且以前医疗水平和人们的健康意识不高，很多子宫肌瘤没有被发现，至少20-30%的妇女患有子宫肌瘤。事实上，很多女性的子宫肌瘤都没有被诊断出来，与瘤共存而不影响健康。对于没有月经过多、疼痛、排尿困难、贫血等症状、小的肌瘤（如在体检中超声检查发现的直径2-3厘米、或者更小的肌瘤），一般建议观察，每3-6个月行一次B超或盆腔检查。女性朋友大可不必为这样小的肌瘤惊慌失措、辗转反侧，当它就是脸上长了个瘊子罢了。2.那什么情况下要开刀？如果出现以下情况，就需要考虑治疗了，包括：①单个肌瘤直径超过5厘米、或子宫总体积超过怀孕子宫2-3个月大小。②尽管肌瘤不大，但由于位置特殊引起症状者：例如肌瘤长在子宫下段和子宫颈（宫颈肌瘤），引起尿频、尿急或者排尿困难者；肌瘤压迫直肠引起便秘或腹泻者；长在子宫腔内（粘膜下肌瘤）引起月经过多，甚至贫血者。③多次流产或者不孕，怀疑为子宫肌瘤为主要原因者。④有提示子宫肌瘤恶变的征兆：绝经后先前存在的子宫肌瘤不缩小反而增大；近期内子宫肌瘤突然迅速增大；超声检查提示肌瘤血运极其丰富等。3.手术方式有些什么手术是最主要的治疗手段，效果立竿见影！手术治疗的方式分为有三种：完全切除子宫，只切除肌瘤而保留子宫。切除子宫保留宫颈，4、 那么，什么时候切除子宫，什么时候保留呢？早先认为，子宫上都长“瘤子”了，当然应该切除它，保命要紧，还管什么繁衍后代！后来发现，子宫肌瘤是良性的，对于没有生育的年轻妇女，切除子宫是残酷的！英国妇科手术大师邦尼提出：“为了一打纯属良性的肌瘤而切除妇女的子宫，无疑是一次外科手术的彻底失败”，于是开始了子宫肌瘤剔除术（即只切除肌瘤而保留子宫）。一般教科书上提出：对于35岁以下希望保留生育功能的患者，可以行子宫肌瘤剔除术。但目前大龄生育者越来越多，35岁的界限似乎太低，我们在临床中多以40岁为界。但随着社会的发展，二胎政策的开放，40岁也不是界限了，很多妇女即使不再考虑生育，也不愿切除子宫，认为切除子宫后就不女人了（这种观点不正确，可参考我的相关科普短文），经常有50岁多了还要求行子宫肌瘤剔除的。所以，我们目前的建议：对于40岁以下的妇女，如果子宫肌瘤不能保守治疗而需要手术，可行子宫肌瘤剔除术；对于45岁以上的妇女，则最好行子宫切除术。当然，如果强烈要求保留子宫，也可进行肌瘤剔除。5.对于行肌瘤剔除术的妇女，是不是就没有影响了呢？①剔除后可能复发，若干年后可能再次手术；②如果肌瘤过多或位置特殊，术中出血很多，有时为了抢救，不得已而改行子宫切除；③对有恶变可能的肌瘤，如果剔除后的病理切片检查证实为恶性，还需要二次手术，行子宫切除或更大范围的切除；④子宫肌瘤剔除与妊娠的问题，比较复杂，需专文论述，有时间我整理出来后贴出来。6.听说腹腔镜下子宫肌瘤微创手术，是不是都可以做的，什么情况下选择腹腔镜？腹腔镜手术是一种目前很流行的手术方法，它是通过在腹部做3~4个小切口（每个切口长约1厘米），借助特殊的摄像系统（相当于能够进入腹腔的眼睛）和一套特殊器械（相当于能够通过小孔进入腹腔的手指）来完成手术。它的优点是术后恢复快，美观、腹部几乎不留疤痕，术后腹腔粘连轻微。通过腹腔镜来剔除子宫肌瘤是妇科进行最多的手术之一，那么，哪些子宫肌瘤适合腹腔镜剔除，而哪些又相对不适合呢？当然，对于绝顶的腹腔镜高手来说，几乎没有什么肌瘤不能通过腹腔镜来剔除，但这种人毕竟不多！大多数患者面对的仍是一些普通的（顶多相当于专职驾驶员）妇科医生，因此，您在和医生讨论腹腔镜子宫肌瘤剔除的时候需要考虑以下情况。 (1).肌瘤是一个（单发肌瘤）还是多个（多发肌瘤）？相对来说，单发肌瘤比较适合用腹腔镜来剔除，而多发肌瘤，特别是子宫肌瘤很多，而且每个都不小的时候，用腹腔镜剔除就比较困难。不在于剔除瘤子有多困难，而在于剔除后要通过腹腔镜缝合子宫表面的伤口比较困难（后述），会导致较多出血，甚至发生休克。(2)是肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤还是粘膜下肌瘤？打个比方，将子宫比作一间独立的屋子，如果肌瘤的大部分或全部位于屋的里墙，称为粘膜下肌瘤；如果肌瘤的大部分位于屋的外墙，则称为浆膜下肌瘤；如果肌瘤位于墙中间，就成为肌壁间肌瘤。从腹腔镜的角度，能够看到的是子宫的外表面。因此，浆膜下肌瘤用腹腔镜剔除最为容易，其次是一定大小的肌壁间肌瘤（太小了藏在墙中间看不到），小的粘膜下肌瘤通过腹腔镜剔除就比较困难，当然，可以用宫腔镜来剔除。（3）肌瘤是位于子宫的顶部（但学名为宫底）、前壁、下段还是后壁？对于位于宫底和前壁（相当于屋顶和前面）的肌瘤，腹腔镜手术要容易一些。而对于下段和后壁的肌瘤（相当于地基和后墙），腹腔镜剔除没有困难，但同样是缝合比较困难。(4)术后患者是否需要生育？ 如果需要生育，对较大的、或者多发的子宫肌瘤行腹腔镜剔除需要权衡。有两个原因：首先，腹腔镜手术对缝合的技术要求是最高 的，总体而言，它缝合的牢固性不如开腹。而子宫肌瘤剔除术后如果妊娠，随着子宫不断增大，缝合处就是一个薄弱部位，出现子 宫破裂的危险就更大（我曾遇到过三例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术后子宫破裂，十分危险！）。（5）恶变的可能性大不？如果肌瘤恶变，腹腔镜粉碎机的使用会使恶性肿瘤从早期升级为晚期。（6）即便是良性子宫肌瘤，也有在其他组织播散性生长的。很多医院也报道了腹腔镜手术后若干年腹膜上、大网膜上等再长出了肌瘤，因为子宫肌瘤组织活性很好，播散的细胞可以种植在别的组织上重新生长，像蚯蚓的身体！7.开腹和腹腔镜谁剔除肌瘤更干净？不能一概而论，但总体来说，腹腔镜的一个弱点就是手术中医生缺乏直接触觉（因为他握着的是半米长的手术器械一端！）。在开腹手术中，医生可以通过手的触摸来发现藏于子宫肌壁间的小肌瘤，而在腹腔镜手术中要发现这种肌瘤就很困难。这也是为什么多发子宫肌瘤用腹腔镜剔除相对困难的原因之一。当然很多小肌瘤，即使留在体内，也是不影响生活的。更何况，多发子宫肌瘤，即使可见的可触摸到的剔除干净了，也很容易很快复发！ 所以，只有选择合适的方式，才能达到最好的效果。更多信息请关注：台州交通之声FM102.7

为了响应中国医药卫生文化协会女性健康文化分会的宗旨，促进女性对自身健康的认知、对防病治病等健康知识的了解，促进专业人员与被保健主体即广大女性之间的交流，传播专业知识与健康文化，台州市中心医院在2017年为期一年的《健康台州行》的基础上进一步开展女性健康文化的宣传活动。并拟将2018年作为台州市中心医院女性健康文化宣传年。1 问： 讲解这次活动的基本思路：我们接下来除了法定节假日之外，每个周二中午讲讲女性健康相关问题。2 .问. 什么是女性健康?首先是身体健康，包块全身客观的身体器官，八大系统，（运动系统、神经系统、内分泌系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统。我们妇产科管理的就是生殖系统和内分泌系统。但是各个系统都相互交错，相互影响。比如内分泌会影响骨骼系统、循环系统。其次是心理健康：心理健康是指精神、活动正常、心理素质好。大多与遗传（基因）相关。既能过着平平淡淡的日子，也能经受各种事件的发生。心理健康突出在社交、生产、生活上能与其他人保持较好的沟通或配合。我们医学上说身心健康，身心疾病，身体上的不适会影响心理疾病。如慢性疾病、肿瘤晚期病人常常并发抑郁症。心理疾病也会导致身体疾病，比如癔症，暴饮暴食引起的糖尿病等。所以说还是身体健康是关键。生殖系统是女性的标志性之一，有很多难言之隐，不仅仅影响个人，甚至家庭关系、社会地位。故越来越受到女性以及社会的关注。3.问.女性可能会得哪些女性疾病女性主要的性特征器官：生殖器（内生殖器、外生殖器），乳腺，内生殖器包括：子宫、卵巢、输卵管，外生殖器指包括：内生殖器包括：子宫附件,外阴（大阴唇、小阴唇）、阴道、子宫、卵巢、输卵管、卵巢这些器官；炎症（包括性传播疾病）、肿瘤除此之外还有生殖内分泌、不孕、流产、避孕生殖器官畸形与生殖分化与发育异常妊娠相关疾病、如滋养叶细胞疾病、异位妊娠正常妊娠及妊娠合并症、并发症盆腔脏器脱垂、尿失禁女性私密整形恶性肿瘤与放疗4.问：怎么知道需要来医院看妇科疾病的主要症状有些什么？腹痛腹胀、阴道流液，白的增多变色、异味、外阴阴道瘙痒、月经不调、腹部包块、不孕5.问：怎么去你们医院就诊？我们医院的就医流程：预约挂号，根据医师的诊断，若需要手术治疗的预约虚拟床位，门诊完善相关检查，再住院安排手术。微信公众号：台州市中心医院更多信息，更关注台州交通之声FM102.7本文系潘一红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。